Récit clinique
Ce patient droitier, âgé d’une cinquantaine d’années, chef d’entreprise sportif, présente des douleurs du poignet droit après chute et réception sur la paume de la main droite survenue quelques jours auparavant. Le bilan radiographique initial est jugé normal au service des urgences. Devant la persistance de la douleur, un bilan TDM est demandé qui met en évidence une fracture transversale du pisiforme.
Une immobilisation du poignet en légère flexion et inclinaison ulnaire du poignet est mise en place pour 1 mois, le poignet est ensuite progressivement redressé.
A 3 mois, le TDM confirme la consolidation de la fracture, sans douleur résiduelle, avec un secteur angulaire d’environ 90°. Le patient est informé du risque de douleur chronique/arthrose piso-triquétrale.
La fracture du pisiforme est rare, <1% des fractures du carpe, et souvent méconnue. Une douleur interne et palmaire après chute sur la paume doit faire évoquer le diagnostic. L'examen clinique neurologique est systématique.
Diagnostic différentiel :
Fracture de la styloïde ulnaire
Fracture de l’uncus de l’hamatum
Les cas décrits dans la littérature sont peu nombreux, et les auteurs recommandent un traitement conservateur, poignet en légère flexion et inclinaison ulnaire pour une durée totale de 6 à 8 semaines. Les indications opératoires sont rares : Fracture fortement comminutive, fracture transversale à fort déplacement. Dans ce cas, on pourrait discuter d’une pisiformectomie.
Un cas personnel de laçage s’est avéré décevant et à imposé une pisiformectomie secondaire.
Complications :
-Douleur chronique
-Pseudarthrose
-Arthrose piso-triquétrale
POINTS À RETENIR
Douleur interne du poignet
