Récit clinique
Cette patiente droitière, âgée d’une quarantaine d’années, se plaint de douleurs du poignet droit plusieurs semaines après chute et réception sur la paume de la main. Un bilan radiographique a été réalisé dans un service d’urgences et jugé rassurant.
L’examen clinique retrouve une douleur au talon de la main, sans anomalie vasculaire ou nerveuse, aggravée par l’extension du poignet. La palpation du pisiforme est douloureuse à sa partie distale.
Le bilan radiographique n’est pas participatif, un scanner est programmé, qui retrouve une subluxation proximale du pisiforme.
L’IRM évoque une souffrance des ligaments piso-métacarpien et piso-hamatum.
En dépit d’une prise en charge rééducative et du port d’une orthèse de nuit en flexion de poignet, la douleur persiste. Plusieurs solutions sont discutées.
On retient le principe d’une ténotomie d’allongement du fléchisseur ulnaire du carpe en gardant en 2° intention soit une arthrodèse piso-triquétrale soit une pisiformectomie.
L’intervention est menée sous anesthésie locorégionale.
Une ténotomie du FUC est réalisée en baïonnette, le tendon est suturé en extension maximum de poignet. La reprise de mobilité est immédiate, sous surveillance du rééducateur.
A 6 mois, la douleur articulaire a disparu, la mobilité du poignet est correcte et indolore.
POINTS À RETENIR
Douleur traumatique au bord ulnaire de la main
