Le syndrome du tunnel trapézien

Cette patiente d’une quarantaine d’années, droitière, ouvrière en usine, présente des douleurs palmaires et latérales du poignet droit, associées à une sensation de brûlure de la colonne du pouce. La douleur est aggravée par l’extension du poignet, ou sa flexion contrariée. L’articulation STT est sensible. Un bilan électrique a été réalisé, qui est revenu normal, excluant une récidive d’un canal carpien libéré il y a plusieurs années. L’examen clinique retrouve une douleur vive en regard de l’articulation STT.

L’hypothèse retenue est celle d’une irritation de la branche cutanée palmaire du médian, qui peut être facilement confondue avec un canal carpien, mais la gêne douloureuse et/ou les paresthésies se limitent habituellement à la base du pouce et en partie à la paume de la main. Il s’agit d’une douleur neuropathique d’accompagnement d’une ténosynovite du tendon fléchisseur radial du carpe (FRC-ex grand palmaire) qui entre en conflit avec un tunnel ostéofibreux situé au niveau du trapèze. Il ne s’agit pas à proprement parler d’une tendinopathie d’insertion, certains auteurs évoquent un syndrome du tunnel trapézien (1 à 9).

La pathologie est aggravée par les gestes répétitifs et l’arthrose STT. La rupture du tendon est possible (2 cas personnels), faisant de fait disparaitre la douleur. Le traitement est avant tout fonctionnel, la mise en place d’une orthèse en flexion du poignet à porter la nuit pendant au moins 2 à 3 mois améliore la douleur ressentie dans une grande majorité des cas. En l’absence d’amélioration, on peut opter pour une infiltration, tandis qu’une solution chirurgicale ne sera retenue qu’en dernier recours.

-En cas d’arthrose STT avérée, il faudra envisager un traitement ostéoarticulaire spécifique (arthrodèse STT, arthroplastie, trapézectomie)

-En l’absence d’arthrose, il est possible de lever le conflit ostéo-fibreux par une résection partielle du trapèze.

Le geste est réalisé par une incision de quelques centimètres à la partie basse du poignet, le long du tendon FRC. Une râpe convexe permet de ménager le passage du tendon (technique personnelle). L’intervention ne dure que quelques dizaines de minutes, elle impose une quinzaine de jours de soins et autorise une mobilisation immédiate du poignet. Les signes irritatifs de la branche cutanée palmaire du médian disparaissent spontanément en quelques jours. Une série personnelle de plusieurs cas suivis de façon prospective montre une récupération complète du secteur angulaire, sans douleur significative à 2 ans de recul moyen.

ref

1. Afshar A, Tabrizi A, Shariyate MJ. (2024)

Trapezium Tunnel Syndrome. Journal of Hand Surgery American, 49(1), 51–56. DOI : 10.1016/j.jhsa.2023.10.014 ·

2. Bishop AT, Gabel G, Carmichael SW. (1994)

Flexor carpi radialis tendinitis. Part I: Operative anatomy. Journal of Bone and Joint Surgery American, 76(7), 1009–1014. DOI : 10.2106/00004623-199407000-00008 ·

3. Parellada AJ, Morrison WB, Reiter SB, et al. (2006)

Flexor carpi radialis tendinopathy: spectrum of imaging findings and association with triscaphe arthritis. Skeletal Radiology, 35(8), 572–578. DOI : 10.1007/s00256-006-0116-2 · PubMed.

4. Poggi DS, Massarella M, Piccirilli E. (2022)

Surgical Management of the Trapezium Canal Syndrome: An Uncommon Presentation of Tenosynovitis of Flexor Carpi Radialis. Journal of Hand Surgery Global Online, 4(2), 118–121. DOI : 10.1016/j.jhsg.2022.01.001

5. Gabel G, Bishop AT, Wood MB. (1994)

Flexor carpi radialis tendinitis. Part II: Results of operative treatment. Journal of Bone and Joint Surgery American, 76(7), 1015–1018.

DOI : 10.2106/00004623-199407000-00009 · PubMed.

6. Bowe A, Doyle L, Millender LH. (1984)

Bilateral partial ruptures of the flexor carpi radialis tendon secondary to trapezial arthritis. Journal of Hand Surgery American, 9(5), 738–739. DOI : 10.1016/S0363-5023(84)80026-X · PubMed.

7. Irwin LR, Outhwaite J, Burge PD. (1992)

Rupture of the flexor carpi radialis tendon associated with scapho-trapezial osteoarthritis. Journal of Hand Surgery British, 17(3), 343–345. DOI : 10.1016/0266-7681(92)90126-M · PubMed.

8. Landström JT. (2020, publication en ligne)

Volar radial wristforearm primary and recurrent ganglia of the flexor carpi radialis tendon secondary to pathology isolated to the trapezial fibro-osseous synovial sheath tunnel: A case series report. SAGE Open Medical Case Reports, 8. DOI : 10.1177/2050313X20977389 ·

9. Yeager K, Heifner J, Rubio F, et al. (2023)

Flexor Carpi Radialis Tendon Insertion Onto the Trapezial Ridge: An Anatomic Description. Journal of Hand Surgery Global Online, 5(1), 55–57. DOI : 10.1016/j.jhsg.2022.09.007 ·