Plaie balistique du 3° rayon

Ce patient âgé de 75 ans, droitier, présente une plaie balistique du 3° rayon de la main
droite.
Bilan lésionnel :
-Doigt sensible et vascularisé
-Sévère attrition/brûlure des parties molles
-Perte de substance de la diaphyse de la 1ere phalange
-Dilacération des tendons fléchisseurs et extenseurs.
En dépit de la conservation de la vascularisation digitale, et après en avoir discuté avec
le blessé, on opte pour une amputation digitale d’emblée en raison de la multiplicité
des lésions tissulaires, et de l’impossibilité de garantir une fonction préhensile correcte
et indolore.
On procède d’emblée au sacrifice du 3° rayon à la base métacarpienne, avec
reconstruction d’une néo-commissure entre l’index et l’annulaire en application du
principe de l’école de chirurgie de la main de Nancy (TTMP : Tout en un Temps avec
Mobilisation Précoce).
Les soins sont réalisés au domicile, la cicatrisation est acquise sans difficulté, la reprise
de mobilité des chaines digitales est encouragée d’emblée, avec l’aide du rééducateur
Discussion
Deux options pouvaient être discutées
-Une option fonctionnelle qui impose de sacrifier le 3° rayon dont la récupération était
hasardeuse, mais laissant une main à 4 doigts. Dans ce cas, le niveau d’amputation
pouvait être situé soit en MP soit en base de M3.
-Une option esthétique de conservation digitale, mais au risque de conserver un doigt
« inutile » voire douloureux
Dans le cas de ce patient, la décision d’amputation était la plus rationnelle, et le niveau
en base de M3 a été choisi pour favoriser un enroulement harmonieux des doigts longs.
Une blessure identique chez un blessé jeune ou de sexe féminin aurait peut-être pu
faire pencher la balance vers une solution conservatrice.
Dans ce type de lésion, c’est l’expérience du chirurgien qui doit savoir indiquer au blessé
les solutions et les résultats à attendre de l’une ou de l’autre option.