Raideur douloureuse de la MP du pouce après luxation

Cette patiente droitière âgée de 60 ans, présente une raideur douloureuse de la MP du pouce gauche plusieurs semaines après un traumatisme sportif. Il s’agissait d’une luxation réduite dans un service d’urgence. La patiente décrit une réduction difficile, obtenue après de nombreuses tentatives, par plusieurs intervenants, suivie d’une immobilisation en extension pour 1 mois, sans aucun contrôle clinique ou d’imagerie. Du fait de l’absence de surveillance, la patiente prend l’initiative de contacter un service spécialisé plus de 6 semaines après l’accident. A l’examen clinique, la MP présente un blocage douloureux en extension, sans aucune flexion active ni passive. Il n’y a pas d’instabilité latérale. La MP du pouce droit présente un secteur angulaire d'environ 0/40°.

Le bilan d’imagerie confirme la réduction de la luxation, avec à l’IRM, la présence de phénomènes inflammatoires palmaires. On suspecte une incarcération des parties molles survenue lors de la réduction. L’exploration confirme l’incarcération partielle de la plaque palmaire avec fracture du sésamoïde externe qui est excisé. Articulation est mobilisée dès les premiers jours sous contrôle du rééducateur.

A 3 mois la mobilité MP est de 0/40 (symétrique), le pinch à 70% (coté opposé), le score de Kapandji à 7.

Il semble assez évident que cette luxation a fait les frais d’un acharnement de réduction et sans aucun doute de manoeuvres inappropriées, probablement avec une composante de flexion forcée de la MP à l’origine de l’incarcération des parties molles. Le technique de Mc Laughlin (réduction par manoeuvre externe) est largement décrite dans la littérature. Elle doit être douce, progressive et prudente, si possible avec contrôle antalgique (anesthésie locale/locorégionale, ...). Le bilan d’imagerie initial retrouvait une luxation sévère, susceptible de complications ligamentaires/instabilité, tandis que les difficultés de réduction auraient dû conduire à prendre un avis spécialisé dès le stade de l’urgence. Après réduction on doit vérifier la restitution de la flexion MP et l’absence d’instabilité latérale. Le contrôle radiographique après réduction doit être systématique.

En l’absence d’instabilité, une mobilisation douce sous contrôle du kiné est possible. La récupération fonctionnelle est lente (plusieurs mois) et souvent partielle, avec une raideur résiduelle et une composante douloureuse variable. Le blessé doit être prévenu des complications plus tardives: instabilité, douleur chronique, arthrose post-traumatique.