Rhizarthrose du sujet jeune: Une alternative à l'arthroplastie prothétique?

Cette patiente droitière, âgée de 40 ans, employée de jardinerie, présente des douleurs de la colonne du pouce gauche depuis plusieurs mois. La radiographie est jugée sub-normale.

Devant l’absence d’effet antalgique des mesures fonctionnelles poursuivies pendant au moins 6 mois, on propose une infiltration radioguidée, avec testing de la TM, qui ne retrouve pas d’instabilité comparativement au côté opposé, en revanche, confirme la présence d’un (minime) ostéophyte interne douloureux à la pression.

L’amélioration est transitoire, puis les douleurs reprennent, évaluées à 8/10 de façon quasi permanente, la mesure du pinch est impossible en raison de la douleur. On propose de procéder à la résection de l’ostéophyte interne, associée à une distraction de l’articulation TM par brochage intermétacarpien. L’intervention ne pose pas de difficultés, mais l’amélioration est à nouveau transitoire, avec reprise des phénomènes douloureux après quelques mois. Se pose la question d’une arthroplastie prothétique, jugée inadaptée en raison du jeune âge de la patiente et de son activité professionnelle.

Dans ces conditions, on opte pour une dénervation articulaire associée à une plastie capsulo-ligamentaire d’interposition, sans trapézectomie. L’intervention est menée sous ALR, sans difficulté technique. Un lambeau capsulo-ligamentaire est prélevé en face latérale de la base de M1 (avec le périoste), en conservant un pédicule proximal. Ce lambeau est ensuite simplement glissé dans l’espace TM sans résection osseuse. Quelques points résorbables permettent d’en assurer la stabilisation. Une immobilisation de la colonne du pouce est mise en place pour 2 à 3 semaines, suivie par quelques semaines d’auto-rééducation.

A 6 mois, l’évolution est favorable : Pas de douleur au repos, quelques douleurs résiduelles en cas de port de charges, calmées par une orthèse portée à la demande, persistance d’une certaine sensibilité aux variations climatiques.

Le pinch est quasi-symétrique, la patiente a récupéré la qualité de la pince pollici-digitale. La reprise d’activité est envisagée à 6 mois. Une orthèse de protection est portée à la demande, en particulier pour le port de charge. La patiente a été avertie que la solution proposée était probablement provisoire. Le résultat est stable à 2 ans de recul.

L’interposition autologue capsulo-ligamentaire (série personnelle de 15 cas, dont 1 échec traité par arthroplastie) sans résection osseuse semble une solution séduisante chez le sujet jeune, à mettre en balance avec une arthrodèse TM chez le travailleur manuel.

L’intervention ne constitue pas une contre-indication à une arthroplastie secondaire.