Récit clinique
Ce patient droitier, travailleur manuel, présente une plaie délabrante de la face dorsale de la MP et de la première phalange de l’index gauche par machine-outil. Pas de dévascularisation digitale, pas de solution de continuité osseuse. L’exploration retrouve une plaie partielle inférieur à 50 % du tendon extenseur au dos de la première phalange. Après parage, la perte de substance découvre le tendon extenseur sur toute la hauteur de P1.
On opte d’emblée pour la réalisation d’un lambeau intermétacarpien dorsal du 2° espace, dont le site donneur bénéficie d’une greffe de peau prélevée à l’avant-bras. Les suites opératoires sont simples, la cicatrisation est obtenue en 2 à 3 semaines, la mobilisation des chaines digitales est immédiate, sous contrôle du rééducateur.
On note une nécrose partielle de la raquette cutanée, confiée à la cicatrisation dirigée.
À 3 mois, la rançon cicatricielle est acceptable, la fonction est conservée : Normalisation de la force de prise, enroulement complet, sans perte d’extension digitale. Le patient a repris son activité professionnelle à son poste habituel.
Plusieurs options chirurgicales pouvaient être envisagées :
-L’amputation de l’index n’est pas justifiée (vascularisation et sensibilité conservée, intégrité du squelette phalangien)
-La cicatrisation dirigée est récusée en raison de l’exposition de l’appareil extenseur.
-La suture directe est difficilement réalisable sans mise en tension des parties molles et difficilement compatible avec une mobilisation précoce
-Une greffe de peau totale est envisageable, mais la cicatrisation est assez aléatoire, et souvent adhérente et dystrophique.
-Un lambeau de couverture régional (lambeau interosseux dorsal ou lambeau radial) est possible, mais le geste est jugé excessif devant une perte de substance de faible étendue. Cette solution est réservée en cas d’échec d’une solution locale
Application du principe du TTMP
POINTS À RETENIR
Perte de substance digitale
application du principe du TTMP
