Arthrose SLAC sévère du poignet

Ce patient âgé de 53 ans, droitier, maçon, présente des douleurs sévères du poignet droit plusieurs années après un traumatisme initialement jugé bénin. Le bilan d’imagerie mais en évidence une arthrose SLAC sévère.

L’examen clinique retrouve un secteur angulaire d’environ 90° (F/40, E/50), la douleur au repos est cotée à 4/10, évaluée à 8/10 lors de l’activité professionnelle, avec une sensibilité particulière aux variations climatiques.

En dépit des mesures fonctionnelles, la douleur persiste, en particulier la nuit suivant les périodes de forte activité manuelle.

La procédure proposée au patient consiste à réaliser une styloïdectomie radiale, associée à une dénervation du poignet, et interposition d’une bandelette de long abducteur au niveau de l’articulation radio-scapho-lunaire. Il s’agit d’une technique librement inspirée de la méthode de Levadoux et Mathoulin (1). Les suites opératoires sont simples, la mobilisation du poignet est autorisée d’emblée, sous surveillance du kiné. Le patient a repris son activité professionnelle à six mois.

A 1 an de recul, le secteur angulaire est de 90-100°, la douleur au repos est évaluée de 0 à  2/10 et  3 à 4/10 à l’effort. Il n’y a plus de douleurs nocturnes. En accord avec la médecine du travail, le patient est autorisé à porter un gantelet de force en cuir dans la journée (à la demande).

A 3 ans de recul (56 ans), la gène fonctionnelle et douloureuse est qualifiée de faible par le patient, qui poursuit son activité professionnelle.

Discussion

Il est bien entendu trop tard pour proposer une reconstruction du ligament scapho-lunaire. Nous avons pris le parti de conserver au maximum le secteur angulaire.

Dans ce but, nous avons récusé tout geste curatif dans un premier temps pour se contenter de gestes palliatifs sur l’articulation radio-scapho-lunaire.

Une arthroplastie prothétique ainsi qu’une scaphoïdectomie et arthrodèse du carpe ont été discutées, mais le risque de raideur et de perte de force ont été jugés incompatibles avec l’activité professionnelle par la médecine du travail, l’âge du patient et son parcours scolaire n’autorisant pas une reconversion professionnelle.

Le patient est informé qu’il s’agit d’une solution d’attente, et que d’autres gestes plus complets seront nécessaires ultérieurement.

(1): Traitement arthroscopique du SLAC wrist stade I et II par styloïdectomie élargie et ligamentoplastie d’interposition tendue en Hamac, technique et résultats préliminaires – M. Levadoux, C. Mathoulin Doi : 10.1016/j.main.2012.10.039