Récit clinique
Ce patient âgé de 53 ans, droitier, paysagiste, se présente au service des urgences
pour une plaie contuse en limite de zones 1 et 2 du V° rayon de la main droite. Pas de
dévascularisation digitale.
L’exploration retrouve une ouverture de la gaine digitale, sans plaie du tendon fléchisseur
profond, et une simple contusion des éléments vasculaires et nerveux.
Après parage de la plaie et lavage de la gaine des fléchisseurs, on opte pour la réalisation
d’un lambeau cross-finger prélevé sur le IV° rayon dont le site donneur bénéficie d’une
greffe de peau prélevée à l’avant bras homolatéral. La cicatrisation est obtenue en 3
semaines, les deux rayons sont séparés au 30° jours.
Rééducation active et passive immédiate.
Discussion
-La conservation de la vascularisation interdit l’amputation digitale
-La cicatrisation dirigée est difficilement envisageable en raison de l’exposition des
éléments vasculaires et nerveux.
-Une greffe de peau était envisageable, mais la présence des éléments vasculaires et
nerveux rend celle ci hasardeuse, avec possiblement des douleurs névralgiques, et un
étoffement limité.
-Une plastie locale palmaire était réalisable, mais avec le risque de difficultés d’extension
de la chaine digitale
-Une couverture par lambeau à distance (lambeau radial par exemple), a été jugée
démesurée devant la faible étendue de la perte de substance
POINTS À RETENIR
assurer la couverture des éléments nobles, favoriser les solutions locales
