Une tumeur sous unguéale inhabituelle

Ce jeune homme d’une trentaine d’années présente depuis trois à quatre semaines des douleurs vives de l’ongle du pouce droit. Il n’a pas le souvenir d’un traumatisme local, mais ne peut exclure une blessure avec pénétration d’un corps étranger. La douleur est permanente, exacerbée par la pression, sans sensibilité particulière au froid. Il n’y a pas de déformation de la tablette, pas de corps étranger, aucune lésion visible par transparence. On retrouve une hyperkératose au bord libre de la tablette, le dermatologue n’a pas retenu l’infection mycotique. Pas de corps étranger radio-opaque.

En raison de la persistance de la douleur, on décide d’une exploration chirurgicale : la dépose de la tablette permet de retrouver une tuméfaction d’environ 5 à 7 mm de diamètre avec une empreinte très nette au niveau du lit de l’ongle. La lésion est adressée à l’anatomopathologie pour suspicion de kyste épidermique. La tablette est remise en place après fenêtrage.

L’évolution est favorable, les douleurs disparaissent de façon rapide et définitive. Le bilan anatomopathologique fait état d’un molluscum contagiosum.

Discussion

La localisation sous unguéale est exceptionnelle, quelques rares cas ont été décrits dans la littérature ces 30 dernières années.

Le diagnostic différentiel était représenté essentiellement par le granulome pyogénique, et par les tumeurs glomiques, qui ont classiquement une certaine sensibilité au froid, tandis que l’infection mycotique était réfutée par le dermatologue.

L’absence de diagnostic clair et la persistance de la douleur imposent une exploration chirurgicale avec bilan anatomopathologique qui permet d’éliminer une lésion agressive.