Fracture du radius et syndrome de loge

Ce jeune homme de 25 ans a été victime d’une chute de moto 72h avant sa prise en charge spécialisée. Il a été reçu dans un service d’urgence périphérique, où une tentative de réduction de la fracture a été effectuée avec immobilisation résinée semi-circulaire.

À l’accueil dans le service spécialisé, on confirme la présence d’une fracture complexe et déplacée, ainsi qu’une rétraction ischémique des chaines digitales évoquant un syndrome de loge aigu. L’immobilisation est immédiatement déposée, et le patient est pris en charge au bloc opératoire en urgence pour stabilisation de la fracture et aponévrotomie de la loge antérieure.

Les masses musculaires apparaissent «noirâtres», confirmant la sévérité de la compression. La cicatrice d’aponévrotomie est refermée en plusieurs temps. Une prise en charge rééducative rapide est instituée.

Discussion

Concernant le syndrome de loge, la prise en charge tardive et la tentative de réduction au service des urgences sont des facteurs favorisants. Une immobilisation circulaire aurait été un facteur aggravant et fautif.

Dans ce contexte, la décision d’aponévrotomie en urgence ne se discutait pas.

Ce qui prête à discussion, c’est le mode de stabilisation fracturaire.

Parmi les options possibles:

-Le traitement orthopédique est un non sens

-La stabilisation par fixation externe est classique, mais la réduction est souvent difficile et partielle, ne permettant pas une mobilisation rapide du poignet

-Le brochage dorsal était possible, mais la stabilité du montage peu compatible avec une mobilisation rapide

-La pose d’une plaque antérieure est désormais admise par nombre de praticiens, mais dans ce contexte, avec un risque important de surinfection du fait de l’aponévrotomie.

-Dans ce cas, nous avons opté pour la mise en place d’une plaque dorsale (médartis) associée à un vissage de la styloïde radiale dans le but de permettre une mobilisation rapide du poignet, sans risque d’exposition du matériel. La rééducation a été initiée dès les premiers jours, les soins étant réalisés au domicile.

A 3 mois, la consolidation est acquise, le secteur angulaire dépasse 90°.

La situation clinique à 3 mois ne présage pas de l’évolution à long terme.