Récit clinique
Cette patiente agit de 53 ans, droitière, présente une perte de substances dorsale de la MP du troisième rayon gauche consécutive à une morsure par son chien 72 heures auparavant. La plaie est suintante avec présence d’une languette cutanée dont la vascularisation est jugée précaire. La perte de substance présente un diamètre d’environ 15 à 20 mm. L’exploration retrouve une communication articulaire à la faveur d’une plaie de la dossière externe qui bénéficie d’un lavage et synovectomie articulaire. Pas de solution de continuité tendineuse.
On propose la réalisation d’un lambeau inter-métacarpien prélevé sur le quatrième espace dont le site donneur est suturé sans mise en tension excessive des parties molles. Application du principe du TTMP.
Plusieurs solutions pouvaient être discutées :
–La cicatrisation dirigée était difficilement envisageable en raison de l’étendue de la perte de substance et de l’exposition de l’appareil extenseur.
-La suture directe n’était pas envisageable sans mise en tension sévère des parties molles et difficilement compatible avec une mobilisation immédiate de la main.
-La greffe de peau totale est possible, mais la cicatrisation est aléatoire, et parfois dystrophique
-Les solutions à distance que sont le lambeau radial et le lambeau IOP sont jugées excessives en raison de la faible étendue de la perte de substance.
Dans le cas présent, et selon le principe du TTMP, la couverture cutanée a été assurée dès la prise en charge initiale, autorisant une reprise de mobilité immédiate des chaînes digitales.
POINTS À RETENIR
Perte de substance tégumentaire
Tout en un temps et mobilisation précoce (TTMP)
