Récit clinique
Cette patiente âgée d’une cinquantaine d’années est dentiste libérale, droitière.
Elle présente depuis plusieurs mois des douleurs du poignet droit d’allure mécanique, avec une gêne significative dans ses activités professionnelles. Elles font suite à une ancienne fracture du radius traitée orthopédiquement avec au bilan d’imagerie une inversion de variance, une arthrose de la radio-ulnaire distale (RUD). Les douleurs du compartiment internes semblent en rapport avec un fragment de styloïde non consolidé. Pas de douleur radiocarpienne.
Le secteur de flexion–extension est correct et non douloureux, l’inclinaison ulnaire du poignet n’est pas douloureuse, en revanche les mouvements de pronosupination déclenchent des douleurs vives au niveau de la RUD. La patiente est mal soulagée par les mesures fonctionnelles et demande une solution chirurgicale.
On évoque plusieurs options :
-Intervention de SAUVE-KAPANDJI avec normalisation de la variance
-Une résection de l’ulna
-Une résection partielle de la RUD et interposition (BOWERS)
-Une autre idée ?
(Quelle que soit l'option retenue, le fragment de styloïde ulnaire sera réséqué dans le même temps).
Quelle solution proposer sachant que la patiente ne pourra pas suspendre son activité plus de quelques semaines.
POINTS À RETENIR
Arthrose de la RUD/ patiente en activité professionnelle/ main dominante
