Récit clinique
Ce patient âgé de 80 ans, est adressé par son médecin traitant pour prise en charge d’un « kyste » douloureux de l’hémipulpe interne du V° de la main droite. L’examen clinique retrouve une douleur à la pression, sans sensibilité particulière au froid. L’échographie réalisée au cabinet confirme le caractère solide de la lésion, qui écarte l’hypothèse d’un kyste ou d’une tuméfaction de nature vasculaire.
Le patient ne se souvient pas d’un traumatisme ancien ou récent de la pulpe, mais ne peut pas exclure une écharde de temps à autres, lorsqu’il fait son bois…
3 hypothèses diagnostiques sont évoquées :
-Kyste épidermique/ réaction à corps étranger.
-Tumeur à cellules géantes.
-Tumeur glomique, mais de localisation inhabituelle.
Une IRM est demandée, qui confirme la présence d’une tumeur solide, hypodense en T1, hyperdense en T2, avec un rehaussement intense à l’injection de gadolinium. Le diagnostic de tumeur glomique est retenu, l’exérèse est réalisée par une voie pulpaire latérale, sans difficulté technique.
L’analyse anatomopathologique confirme le diagnostic
La tumeur glomique est une tumeur bénigne, assez rare (1 à 5%) des tumeurs des tissus mous de la main. Solitaire dans 90% des cas, il existe une forme multiple, de transmission autosomique dominante. Elle atteint les 2 sexes, d’âge moyen (30 à 50 ans), avec une légère prédominance féminine, et concerne indifféremment toutes les chaines digitales.
Dans une série de 2022 (*), Guedes et al, à propos de 66 cas, retrouve une large prédominance sous unguéale (75,5%), pulpaire (15%), les autres localisations digitales étant minoritaires (7,5%). L’errance diagnostique est longue, > 60 mois. Localisations dans la série :
-formes sous unguéale : pouce>médius>annulaire>index>auriculaire
-formes pulpaires : annulaire-auriculaire>pouce>index>médius
La triade douleur spontanée/douleur à la pression/douleur au froid, est classique mais inconstante.
Le glomangiome est le diagnostic différentiel principal en anatomopathologie.
Les tumeurs glomiques ont typiquement 3 composantes : cellules glomiques + vaisseaux + cellules musculaires lisses. Lorsque la vascularisation est pauvre et la composante musculaire lisse est grêle, on parle de tumeur glomique solide (75% des cas). Lorsque la composante vasculaire prédomine, on parle de glomangiome (20% des cas). Lorsque les vaisseaux et le muscle lisse prédominent, on parle de glomangiomyome (5% des cas).
(*) Epidemiological Analysis of Glomus Tumors of the Hand and Association with Recurrence Rate. Guedes GVC, Jácome DT, Alves GF, Monteiro AV. Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano : 2022 ; 50(1) : e27–e33.DOI : 10.1055/s-0042-1744466
POINTS À RETENIR
tumeur pulpaire douloureuse
épidémiologie des tumeurs globiques
